Sunday, January 31, 2016

Chẩn đoán bệnh xơ gan cổ trướng

Bình thường, trong ổ bụng không với nước lúc giữa lá thành và lá tạng của màng bụng, vì 1 duyên do nào đó, xuất hiện nước, ta mang hiện tượng cổ trướng. Nước có thể tương đối nhiều hoặc ít:



- nếu như chiếm toàn ổ bụng gọi là cổ trướng toàn thể (hay tự do).

- nếu như nước chỉ chiếm một phần ổ bụng, gọi là cổ trướng khu trú.

Nước cổ trướng, tuỳ theo nguyên do khác nhau, sở hữu thể là nước trong, nước vàng chanh, mủ, dưỡng chắp.

Cổ trướng chẳng phải là 1 bệnh, mà chỉ là một hiện tượng, 1 triệu chứng do hầu hết nguyên do đa dạng nhau gây bắt buộc.

nguyên cớ xơ gan


- Xơ gan do viêm gan virus: Người ta đã biết tới 7 dòng virus gây viêm gan được kí hiệu là A, B, C, D, G, F. Nhưng với 2 cái virus được xác định là virus viêm gan B và C có tỷ lệ người nhiễm đưa tới xơ gan cao nhất.

- Xơ gan do rượu.

- Xơ gan do ứ mật kéo dài:

+ ứ mật thứ phát trong sỏi mật, viêm chít đường mật, giun chui ống mật...

+ ứ mật tiên phát : Hội chứng Hanot.

- Trong suy tim, viêm màng ngoại trừ tim do dầy dính (hội chứng Pick).

- Viêm tắc tĩnh mạch trên gan (hội chứng Budd Chiari) tắc tĩnh mạch gan.

- các bệnh hồng huyết cầu hình liềm gặp ở châu Phi.

- Xơ gan do nhiễm độc hóa chất và do thuốc:

+ Hoá chất: thuốc DDT, methotrexat, urethan, phospho, tetraclorua carbon, 6 mercaptopurin...

+ Do thuốc: Clopromazin, INH, rifampicin, sulfamid, phenylbutazon, aspirin, methyldopa...

- Xơ gan do rối loạn chuyển hóa sắt:

+ Bệnh do nhiễm dung nhan tố sắt (hemochromatosis).

+ Bệnh do rối loàn chuyển hóa đồng, thoái hóa gan nhân đậu (bệnh Wilson).

+ Bệnh do rối loàn chuyển hóa porphyrin.

- Xơ gan do rối loàn di truyền:

+ Bệnh thiếu hụt alfa-1 antitrypsin.

+ Bệnh thiếu hụt bẩm sinh enzym 1-phosphat aldolase.

+ Bệnh tích glycogen trong một số tổ chức do thiếu máu.

- Xơ gan lách to kiểu Banti được Banti trình bày năm 1891 cho rằng lách lớn gây ra xơ gan, vấn đề này chưa được chứng minh rõ. ở Việt Nam mang tương đối nhiều giả dụ lách lớn do sốt rét hoặc lách to ko rõ nguyên do sau tương đối nhiều năm xuất hiện xơ gan.
- Xơ gan do suy dinh dưỡng.

- Xơ gan do kí sinh trùng: Sán lá gan, sán máng (schistosomia mansonia).

CHỌC DÒ VÀ XÉT NGHIỆM NƯỚC TRONG CỔ TRƯỚNG.


1. mục tiêu.


Đứng trước 1 bệnh nhân cổ trướng, cần bắt buộc chọc dò để:

một.1. Gíup thêm lâm sàng xác định chẩn đoán trong trường hợp khó.

1.2. Nhận định nước cổ trướng và khiến cho xét nghiệm dể tìm nguyên nhân.

1.3. toá bớt nước để khám một số phòng ban trong ổ bụng được dễ dàng hơn, chính là gan, lách, hạch mạc treo.

1.4. Chọn túa bớt nước cho người bệnh dễ thở lúc cổ trướng quá căng.

2. Nhận định nước cổ trướng.


Sau lúc chọc dò hút nước, ta phải nhận định nước cổ trướng, sẽ mang một số cái sau đây:

2.1. Nước trong, trắng hoặc hơi vàng: thường là dòng nước mang lượng protein tốt, gặp trong những bệnh viêm thận, suy tim gây phải cổ trướng.

2.2. Nước vàng chanh, thường có lượng protein cao gặp trong những duyên cớ viêm hoặc u.

2.3. Nước với máu: máu ở đây ko đông, thường do các duyên cớ u hoặc viêm.
2.4. Nước đục như mủ: do viêm có mủ trong ổ bụng, hiếm.

2.5. Nước đục như nước gạo (dưỡng chấp): vô cùng hiếm.

3. các xét nghiệm nước cổ trướng.


3.1. phản bội ứng Rivalta: mục tiêu bội phản ứng này để kiểm tra lượng protein trong nước cổ trướng, do đó xác định căn nguyên.

- Tiến hành: sử dụng một cốc thuỷ tinh đối với vào 100ml nước cất, rỏ 4 giọt axit axetic, rồi rỏ dần từng giọt nước cổ trướng vào.

- Phản ứng dương tính: nước cổ trướng rỏ vào dần dần sẽ phát triển thành vẩn trắng đục lơ lửng trong cốc nước giống như khói thuốc lá. Như vậy là hiện tượng protein trong nước cổ trướng cao >30g/lít và căn do gây nên cổ trướng thường là viêm hay u. Ta gọi chung là nước rỉ viêm.

- Phản ứng âm tính: nước cổ trướng rõ vào, không với hiện tượng vẩn đục trắng. Lượng protein ở đây thấp <30g/lít và căn do do nước từ huyết quản hay các khoảng gian bào thấm vào ổ bụng. Ta gọi là dịch thấm.

3.2. các xét nghiệm đa dạng.


- Định lượng protein.

- sắm vi khuẩn (soi và cấy).

- tậu tế bào: hồng huyết cầu, bạch huyết cầu, tế bào ung thư.

- Định tính và định lượng dưỡng chấp.

- tìm các thành phần hoá học đa dạng (urê…).

0 comments:

Post a Comment

 
giảm cân nhanh giảm cân hiệu quả cách giảm cân nhanh bình xịt hơi cay!bình xịt hơi cay !bình xịt hơi cay! bình xịt hơi cay! bình xịt hơi cay! ga dong tao! ga dong tao! baton! baton!